前回の「お産～⑪」の『分娩直後の初回授乳の効果』の補足。
もう一つ大事な事を書き忘れてた。
④赤ちゃんに吸ってもらう事でプロラクチンの分泌が促進される。
プロラクチンは母乳を生産させるホルモンだ。
胎盤が出たら分泌の抑制がはずれ「さあ、おっぱいを作らせなくっちゃね」となる。
しかしそこから乳腺細胞が活性化し、やっと胸が張って来るのは２～３日後。
生まれて８時間後から赤ちゃんは哺乳を始める。お腹はすく。泣く。
ちんたらと母乳を作り始めた乳腺のお尻を蹴飛ばすのがプロラクチンである。
「さっさと作らんかい！」
詳しい事は次のシリーズ「母乳育児」でまた説明する。
で、今回は最終回（かな‥？）
お産はトイレでやっと終わる！
めんどうだけど大事なこと：排泄
生物は摂食と排泄を繰り返して生命を維持する。どちらも大切だ。
食べる事は本能が《快感》を付けてくれたが、「気持ちいい～」訳じゃない排泄は、必要だが無いなら無くていい。家のごみ捨てと同じ。スッキリはするが面倒くさい。
困ったことに「食べる・食べない」は意識的にコントロール出来るが、「出す」方は勝手に溜まるし時として勝手に出ようとする。。お産の時ぐらい止まってくれたらなーといつも思う。溜まると当然ジャマになるからね。
膀胱・膣・直腸はお隣さん同士にいて、たとえば、膣を真ん中にいつもは仲良く電車の座席に座ってるとしよう。しかしいつもはスリムな膣さんが肥満化し、「お二人さん、座りたいからもうちょっと左右につめて開けてちょうだい、今だけでいいから。」とお願いしてるのに、開けるどころかそこに荷物を置いてる状態とでも言いましょうか。
分娩前に浣腸したり導尿したりするのはその為だ。
私はどちらも経験あるが、しないで済むにこしたことない。
全員じゃなくても・・
特に導尿は、分娩の前後、マニュアル通りにすぐやる助産師がいない訳ではないので、本当に必要か熟考してからやって欲しいと思ってる。（助産師によ？）
分娩後は点滴で尿が溜まりやすく、膀胱が膨れると子宮収縮の妨げになり出血が増える。またお産の出血と血液循環の変化で、立つと脳貧血を起こすことがあるので、分娩第四期が無事に終わり部屋に移すときは、（しばらくトイレに行かずに済むよう）導尿する施設は多い。導尿しておいた方がトイレで倒れられないで安心だから。
私はこれをルーティンにするのには反対である。
出血やキズの程度、点滴量、最後のトイレの時間や膀胱の膨れ具合など総合的に判断して「この人はトイレに行っても大丈夫そう」なら導尿せず十分な注意の下でのトイレ歩行を選択する。
早い人は分娩後２～３時間でお部屋のトイレに座ることも。それで不都合はほとんど起きてない。どちらかというと、分娩台から降りるときの方が脳貧血の頻度は多い気がする。
ここでママの尿意はあてにならない。お産後尿意がわからなくなることがしばしばあるからだ。「まだトイレしたくない」は信じてもらえないからね。
勘違いしてもらいたくないのは「導尿しなくてはいけない」人も確かにいる。
なのでそういう場合はおとなしくされてね。
自分がどっちか分からないって？
「この病院ではお産後に必ず導尿しますか？（イヤそうに）」と訊いてみよう。
それだけで「この人導尿避けたいのね」と伝わるはず。
トイレ歩行までは安静に
お産後６時間は安静臥床とされているので、一応どんなに元気でも大人しく寝てる事。
最初のトイレまではもちろん安静中で、トイレ歩行で安静解除（倒れないってわかってから）になることが多い。
「トイレしたくなったら呼んでね。一人で行かないでね。」
と説明したのに、ふと見たら（トイレ歩行まだなのに）いつの間にか我が子を見にベビー室のガラス窓にママが張り付いていて仰天することがある。「あ、トイレはまだ行きたくないです」と。
言葉が足りなかったと反省。倒れなくてよかった。
で、その安静期間に尿意があれば（どうぞありますように！）トイレ歩行に付き添う。
尿意が無くても一定時間たったらトイレに促す。「したい感じなかったのに、いっぱい出た！」ということもあるし、便座に座って５分して「やっとチョロチョロと」ということも。とにかく出れば一安心。
尿意が無かった場合は尿が溜まり過ぎないように、３～４時間ごとにトイレに行きたくなくても行く「時間排尿」をしてもらう。ほとんどの人は１～２日で尿意は戻る。
排尿トラブルは珍しくない
多いのは失禁。
産道の出口周辺には骨盤底筋群があり、尿道・膣・肛門の括約筋だ。
これは８の字のつながった筋肉で、排尿排便を我慢する時にグッと力を入れる。
この筋肉の膣部分がお産でめいっぱい引き延ばされるのだ。しばらくは伸びきったゴムのように、しっかりは使えない。
オシッコを我慢しようとしても止めれない、咳やくしゃみで漏れてしまう、とかね。
大きめのナプキン当てとくしかない。
筋肉の回復を待つしかないが、キズが痛くなくなったら「引締め運動（骨盤底筋運動）」をしてみよう。オシリの肛門をギュッと締めるのを繰り返すエクササイズだ。
つながった筋肉なので肛門締めると尿道も締めようと働く。
１セット10回を1日3回以上から始めてみては。やってみるとけっこうキツイが、どんな体勢でも出来るから、テレビ見ながらとか携帯見ながらとか気が向けばいつでも出来る。（このいつでも、が曲者なんだけどね）
一番困るのは、尿が溜まっても自力で出せなくなることだ。まれだが。
原因として
①お産の時に尿道も物理的に引き延ばされて細胞が損傷、腫れて尿道の閉塞。
お産後、産道周囲は腫れる。程度は様々である。
アレルギーで唇がぶわっと腫れたの見たことある？あんな感じ。
腫れが引くまで待つしかない。
②神経因性膀胱の疑い
お産の時赤ちゃんの頭は強く背骨（脊髄）を押す。
その為一時的に排尿に関わる神経に不具合が起きている可能性。
入院中に改善が見られなければ、残念ながら泌尿器科受診かしらん。
入院中の対策としては、自力で出せるまで取りあえずは定期的に導尿するしかない。
精神的なものもあるかもしれない。トイレしたら痛そうだとか。
ウンが良ければ
そういう意味では排便の方が怖いかも。
なんせお産のキズは肛門近くまであることが多い。
直腸に溜まっていた便はお産の時に赤ちゃんの頭に押し出されてスッキリするので、お産後１～２日は普通出ないみたい。
ただ普段から便が硬い人はやっぱりキズに障るだろうから、産後すぐからお薬（マグネシウム剤）でコントロールしてた方がいいかな。
ピンクの小粒系と違って、お腹痛くならないし便を柔らかくしてくれる。
妊娠中は便秘になりやすいから、妊婦健診の時処方してもらってて残りがあったら持っていっとこう。
あと、トイレの他にお産後におきやすいものとして、骨盤のトラブルとマタニティ・ブルーがある。これも長くなりそう（汗）
やっぱり終わりませんでした。すみません‥。。
次こそ最終回です。ごめんなさいませ。
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